Curso básico Perfetti. La Teoría Neurocognitiva y el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo.

A finales de junio asistí al segundo bloque del Curso básico sobre la Teoría Neurocognitiva y el Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo (ETC), que organizaba la Asociación Española Rehabilitación Neurocognitiva Perfetti (AERNP) en Barcelona. Lo impartían Franca Panté y Carla Rizzelo, docentes del Centro studi di riabilitazione neurocognitiva Villa Miari en Santorso, Italia y colaboradoras del Dr. Perfetti.

Profundizaron en la teoría neurocognitiva, explicando la importancia de la plasticidad cerebral. Si bien, esa es la base del trabajo con cada paciente, el refrescarlo te hace ser consciente de su importancia y aplicarlo al ejercicio de una manera más razonada y lógica.

Definieron la a plasticidad como la capacidad de modificarse frente a la experiencia, dando una dinamicidad de conexiones neuronales. Por lo que el estímulo por sí, sin activación de los procesos cognitivos, sin aprendizaje, no genera aumento ni modificación de las estructuras plásticas del sistema nervioso central (SNC), con lo que no conseguiríamos una modificación ni de la percepción, ni del movimiento del paciente.

Las experiencias vividas generan un continuo aprendizaje, por lo que dependerá de nosotros, que lo que le hagamos experimentar a los pacientes les permita una correcta reorganización cerebral, que le posibilite una modificación de su movimiento y su percepción o por el contrario generemos una reorganización patológica. Aquí me detengo para reflexionar, qué le hacemos experimentar al paciente neurológico, por ejemplo cuando sólo basamos nuestro tratamiento en estiramientos, crioterapia? cuando le ponemos electroterapia? cuando le bloqueamos un pie en una férula diariamente? qué experimenta ese pie? cuando aplican parafina a un miembro espástico y con alteración grave de la sensibilidad?, este último lo comentaba una fisio en el twitter hace unos días.

¿¿Hay algún tipo de aprendizaje en alguno de estos métodos? ?

Si no conseguimos un aprendizaje con el ejercicio propuesto al paciente, no estaremos modificando el centro de la lesión, que no olvidemos es el cerebro, no el músculo.

Creo que la siguiente frase lo resume íntegramente: “La reorganización cortical debe ser guiada por el fisioterapeuta para modificar el movimiento patológico del paciente”

La importancia de la interpretación de la patología, determinar qué procesos cognitivos están alterados y generan un Específico Motor concreto (como específico motor se entiende las características del movimiento del paciente: Reacción anormal al estiramiento (RAE), Irradiación anormal, Esquemas elementales y Déficit de reclutamiento motor). Estos procesos cognitivos tendremos que trabajarlos a través del ejercicio para conseguir un aprendizaje, que conllevará una modificación central y a su vez un cambio a nivel periférico.

Con una buena amiga y compañera de penurias y proyectos, con la que es emocionante compartir las diferentes experiencias con los pacientes y que siempre nos hacen llegar a interesantes puntos de unión, ella desde la perspectiva de la osteopatía y yo desde la neurología, solíamos deliberar sobre la función y la estructura, la interacción entre ellas y cómo trabajando una modificas la otra. He aquí que en el curso además añadieron la percepción, construyendo un círculo en el cual una modificaba la otra: percepción > función > estructura. Si con el ejercicio logramos que el paciente varíe su percepción de un miembro, estaremos modificando la estructura (disminuyendo la RAE o la irradiación, por ejemplo) y a su vez la función. Está todo unido y enlazado.ç

Aunque llevo tiempo trabajando con el ETC, los últimos avances como la CTA (Comparación entre Acciones) y el Sistema Multisensorial aún las estoy explorando, lo que me ofrece una didáctica motivación constante en cada tratamiento y una avidez por continuar aprendiendo.

Lo que me ha entusiasmado del curso, es haber profundizado en la teoría y ver cómo cambia la manera de trabajar cuando se realiza desde una perspectiva basada en el razonamiento de la patología, entendiendo al paciente y pudiendo aplicar todos esos conocimientos, que no se quedan sólo en el papel. El avance de las neurociencias tiene que verse reflejado en nuestro día a día con el paciente, o al menos intentarlo…

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